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【涨知识】梗死不仅有心梗和脑梗,还有脊髓梗……
作者:佚名 文章来源:本站原创 点击量: 更新时间:2019/7/31 16:15:16
 


听说过心肌梗死,也听说过脑梗死,或许大多数人还不知道有个脊髓梗死。脊髓梗死属于罕见病,约占所有缺血性卒中的1%和所有脊髓疾病的8%,患者往往以女性稍多,且较脑梗死患者年轻。此外,脊髓梗死分为颈髓梗、胸髓梗和腰髓梗等三大类,其中又以颈髓梗最为罕见。今年6月,我院神经内科就收治了这样1例颈髓梗患者。下面,让我们一起来回顾当时惊心动魄的救治场面。

万某,女,64岁,既往有颈椎病和低血压病史,发病当天突然出现双下肢无力,行走困难,仅能缓慢移动,休息后反而加重,双下肢于发病6小时后出现完全不能动弹,同时双上肢出现无力症状。次日10时许,前来我院神经内科就诊,入院后神经内科何其胜副主任医师第一时间为其诊断,发现患者四肢全瘫,四肢肌力0级,小便失禁,临床定位颈髓病变,结合病史,初步认为急性脊髓炎可能性大。于是,神经内科立即成立抢救小组,行颈髓MR检查后,发现颈4至颈7段(C4-C7)脊髓异常信号。

对于此异常信号,到底是脊髓炎还是脊髓梗死,神经内科医生团队高度重视,并对先前的初步诊断产生了怀疑。由于常规颈髓核磁序列无法明确脊髓病变性质,治疗也就无从下手。面对这种情况,大家不敢有一丝松懈,认为“此病必有蹊跷”。

于是,经神经内科与核磁共振室共同讨论后,决定给患者做颈髓弥散序列(DWI)检查,以进一步明确诊断。经过种种努力终于驱散“迷雾”,当天下午5时许,确诊为脊髓前动脉综合征(颈髓梗死)。这个病,临床上极其少见,也极易误诊。此时,距患者入院不到8小时!

诊断明确,治疗就有了方向,神经内科制定了详细的治疗方案:中西医结合治疗,同时早期康复介入。第2天,患者已经能在床上缓慢移动双手、双脚;第4天,患者可缓慢抬起双手、双脚;第10天,患者可自行握筷吃饭,并能在家人搀扶下缓慢行走;第16天出院时,患者可不依靠拐杖,自行缓慢行走!随访2周,目前患者生活方面基本可自理!


什么是颈髓梗死?

颈髓梗死(脊髓前动脉综合征),为各种原因导致脊髓前动脉支配的脊髓前2/3处缺血缺氧坏死,而后索、后角未受损而产生的综合征,发病年龄青年至高龄均可出现。临床表现为突然起病,呈卒中样(即中风样)发作,即数分钟、数小时就出现截瘫或四肢瘫,多存在痛觉、温度觉障碍和小便失禁或潴留(指液体在体内不正常地聚集停留)。老年人多系动脉粥样硬化引起,而年轻人多系血管畸形导致。临床上易误诊为急性脊髓炎。

此外,本案例中的患者颈髓梗死原因系颈椎病压迫颈段脊髓前动脉,加之长期低血压状态共同导致颈髓缺血缺氧。在此,我们也提醒大家不可久低头,出门多运动,以防“颈椎病”引起严重后果!

 



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